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Prevención de la mutilación genital femenina y detección y tratamiento de sus secuelas, especialmente la fístula obstétrica

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Escrito por | Archivado en Derechos humanos, Género, mutilación genital femenina, Salud de las mujeres, Salud sexual y reproductiva, Sistemas de salud, Violencias contra las mujeres | Fecha de publicación: 23-11-2017

¿Qué hacemos?

 

Formación de agentes de salud para que detecten a las mujeres con secuelas de la escisión, especialmente aquellas con fístula vaginal o en riesgo de padecerla.

 Prevención de la mutilación genital femenina con actividades dirigidas a la población general, hombres y mujeres

 Tratamiento reparador de la fístula vaginal y de las secuelas de la escisión

 

 

 ¿Qué es una fístula obstétrica?

Consiste en la aparición de una comunicación entre la vagina y el recto o entre la vagina y la uretra.  Las mujeres que padecen estas fístulas no sólo han perdido (en la mayoría de sus casos) a sus bebés, sino que pierden continuamente orina y/o heces, lo que causa un olor desagradable. Por esta razón, se sienten avergonzadas o deshonradas y sufren con frecuencia el abandono por parte de sus esposos, el rechazo de sus familias y amigos y la pérdida de sus actividades diarias, con lo cual terminan viviendo en la indigencia.

Las fistulas recto-vaginales o vesico-vaginales se dan con mayor frecuencia en las mujeres con secuelas de la escisión. Aparecen como consecuencia de un parto prolongado u obstruido y podrían evitarse en un medio hospitalario con personal capacitado, por lo que es fundamental la identificación de las mujeres de riesgo durante la consulta prenatal.

El parto obstruido afecta a 5% de los nacidos vivos y representa 8% de las defunciones maternas. Es una de las cuatro causas principales de mortalidad y mortalidad maternas.

En el mundo en desarrollo se estima que entre 2 y 3,5 millones de mujeres viven con una fístula obstétrica y que cada año se agregan entre 50.000 y 100.000 nuevos casos. La fístula obstétrica, que casi se ha eliminado en el mundo desarrollado, sigue afectando a los más pobres entre los pobres: las mujeres y las adolescentes residentes en algunas regiones del mundo remotas, donde más escasean los recursos.

Los síntomas de la fístula obstétrica suelen ponerse de manifiesto a principios del período de posparto. Por otra parte, a menudo aparecen otros síntomas igualmente graves, entre ellos: traumas psicológicos, deterioro de la salud, agravación de la pobreza y estigma social por parte de la familia y los amigos. La fístula obstétrica se puede prevenir y, en la mayoría de los casos, tratar. La cirugía reconstructiva, practicada por un/una especialista en cirugía experto y debidamente capacitado, puede reparar la lesión, con tasas de éxito del orden de 90 por ciento para los casos poco complicados. El costo medio del tratamiento de la fístula —incluidos la operación quirúrgica, la atención postoperatoria y el apoyo para rehabilitación— es de 300 dólares por cada paciente

¿Quieres saber más? Pincha aquí

Vimos subir a una niña no mayor de doce años, frágil, descalza y con las piernas rígidas. Prematuramente encorvada como una anciana, se apoyaba en un padre gigantesco […] Avanzaban como caracoles, mientras otros visitantes aceleraban el paso al acercarse a ellos, como si padre e hija generaran un campo de activación. Cuando llegaron a nuestra altura comprendí por qué: percibimos un olor indescriptible a podredumbre y putrefacción […] ella era inocente de aquel hedor horrible e insoportable que desprendía. Era de ella, pero no suyo. Peor que el olor era su expresión, que traslucía que ella se daba cuenta de la repugnancia y el asco que inspiraba.
Abraham Verghese. Hijos del ancho mundo. Traducción de José Manuel Álvarez Flores. Ed. Salamandra, 2010.

 

 

Presentación de la Guía didáctica en género y salud sexual y reproductiva

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Escrito por | Archivado en Cooperación Internacional, Derechos humanos, Género, Objetivos de desarrollo sostenible, Publicaciones e informes, Salud de las mujeres, Salud sexual y reproductiva, Sistemas de salud, Violencias contra las mujeres | Fecha de publicación: 05-11-2016

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Presentación guía

Desde 1998 medicusmundi Andalucía dedica una gran parte de sus esfuerzos en África del oeste a la promoción de la salud sexual y reproductiva, concentrándose en particular en la mejora de la respuesta de los sistemas de salud públicos a las necesidades específicas de las mujeres durante el embarazo y el parto, teniendo en cuenta, al mismo tiempo, otros derechos en salud sexual y reproductiva así como la lucha contra la violencia contra las mujeres y, más en particular, contra las mutilaciones genitales femeninas.

Una parte importante de este trabajo se concentra en la formación del personal sanitario, gracias a los programas de formación permanente en temas como planificación familiar, embarazo, cuidados durante el parto y el postparto, etc. La mayor parte de estas formaciones son confiadas al personal de aquellos países con los que medicusmundi Andalucía coopera y tratan aspectos clínicos abordados siempre desde el punto de vista del género y con una aproximación basada en los derechos humanos. Este objetivo se enfrenta a una realidad: las y los formadores, aunque con buena formación clínica, con frecuencia no tienen en cuenta los aspectos sociales y culturales así como todo lo que concierne a una aproximación a la salud sexual y reproductiva desde el género y los derechos, cuestiones fundamentales para una adecuada prestación de cuidados en este dominio.

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La Guide Didactique Genre et Santé Sexuelle et Reproductive (Guía didáctica en género y salud sexual y reproductiva) es fruto de un curso de formación dirigido a las matronas/formadores de la Escuela Nacional de Salud Pública de Ouagadougou (Burkina Faso) así como a las matronas responsables de los programas de salud sexual y reproductiva, realizado en el curso del programa Reducción de la mortalidad materna e infantil y promoción de la salud sexual y reproductiva en Burkina Faso, cofinanciado por la Agencia Andaluza de Cooperación Internacional para el Desarrollo (AACID), y no pretende establecer un procedimiento rígido, sino ser un modelo sobre la forma de abordar, con una perspectiva de género y derechos, los aspectos clínicos ligados a la salud sexual y reproductiva que cada enseñante pueda adaptar a sus necesidades.

La guía fue presentada ayer por la Consejera de Igualdad, Mª José Sánchez Rubio,  junto al director de la AACID, Nestor Almendros, y las autoras de la guía: las doctoras Casilda Velasco Juez, matrona, y África Caño Aguilar, ginecóloga y presidenta de medicusmundi Andalucía.

Descargar la: Guide Didactique Genre et Santé Sexuelle et Reproductive

Descargar boletin-noviembre-2016

 

40 aniversario MMA-03

El derecho a la salud, especialmente a la salud sexual y reproductiva, de las mujeres privadas de libertad en El Salvador

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Escrito por | Archivado en Derechos humanos, Género, Objetivos de desarrollo sostenible, Organizaciones internacionales, Salud de las mujeres, Salud sexual y reproductiva, Sistemas de salud, Violencias contra las mujeres | Fecha de publicación: 08-06-2016

Proyecto financiado por el PNUD (Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo)


ministra y presidenta con textoQué se pretende con el proyecto

 – Mejorar la salud de las mujeres reclusas, especialmente en los aspectos sexual y reproductivo.

 – Concienciarlas de sus derechos sexuales y reproductivos.

 – Mejorar la higiene íntima.

 – Prevenir y tratar las infecciones de transmisión sexual (ITS), incluido el VIH.

 – Detectar precozmente y tratar el cáncer cérvico uterino y del cáncer de mama.

Cómo

 – Mediante la realización de talleres específicos de promoción de la salud sexual y reproductiva con lideresas de los penales, en los cuales se trabajan los siguientes temas:

  •  Derechos humanos, Derechos Sexuales y Reproductivos, incorporando en el proceso a las poblaciones de diversidad sexual, tercera edad y discapacitadas.
  •  Violencia de Género.
  •  Sexo y Sexualidad. Planificación familiar.
  •   ITS – VIH- SIDA.
  •  Cáncer de Seno y Cervicouterino.

– Debido a su situación particular, las reclusas están expuestas a posibles discriminaciones y malos tratos por parte del personal de salud, de los usuarios particulares del sistema o del personal de seguridad encargado de su custodia durante su traslado y estancia en los centros públicos. Por ello, se hará una contraloría [1] de atención a las privadas de libertad en los hospitales nacionales, para contabilizar aquellas actitudes positivas o negativas hacia ellas con el fin corregirlas. Además, anualmente se hará un proceso de contraloría  en el interior de los penales, en el que participan reclusas y autoridades, sobre los servicios de atención de salud recibidos en el interior de los centros.

– Desarrollo de un guion y montaje de obra de teatro con énfasis en Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos en Centros de Detención priorizados: Una experta en artes escénicas celebrará unos talleres con las mujeres en los que se harán ejercicios escénicos para el descubrimiento de sí mismas y de los demás, integración con el grupo, desbloqueo emocional a través del movimiento y el sonido, cómo desinhibirse y modificar conductas estereotipadas, además de representar realidades experimentadas en el interior del Centro Penal y que pueden ser expresadas a través de este mecanismo. Tras los talleres se procederá a la creación del guion de la obra de teatro por las mismas internas. Con esto se pretende el desarrollo de capacidades, así como su desarrollo personal,  que les permitan socializar la información relacionada con la salud sexual y reproductiva desde su realidad de privación de libertad.

– Además de lo anterior, se elaborará una política de atención en salud por parte de la comisión interinstitucional de los actores involucrados.

– Se hará una investigación sobre las condiciones de salud sexual y salud reproductiva de las mujeres privadas de libertad en el interior de los penales, involucrando en éste proceso a aquellas poblaciones que a pesar de su particularidad no se encuentran visibilizadas como son la diversidad sexual, las mujeres de la tercera edad y las discapacitadas.

Con los resultados de la investigación se creará una comisión con representantes de diversos organismos para elaborar una política de atención en salud para las mujeres en privación de libertad.

Con este proceso se espera profundizar en la reinvindicación de los derechos humanos de las mujeres privadas de libertad en todo el territorio, generando un marco legal que les permita contar con atención más humana y proporcione mayor cobertura a sus necesidades de salud.

reunion triunfo_ElSalvador


Puedes ver completo, en formato PDF, el boletín informativo 2016 junio mmandalucía

[1] Contraloría: ejercicio en el que las beneficiarias valoran la calidad de la atención recibida.

medicusmundi, medalla de Andalucía 2016

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Escrito por | Archivado en General, Sistemas de salud | Fecha de publicación: 02-03-2016

africa medalla

Este año hemos tenido el inmenso honor de, junto a otras instituciones y personas, ser galardonados con la medalla de Andalucía. Para todo el equipo que trabaja y ha trabajado en medicusmundi, las personas socias, voluntarias, colaboradoras y amigas ha sido motivo de orgullo y alegría. La medalla de Andalucía es un reconocimiento al trabajo que, desde hace 40 años, medicusmundi, con sus humildes medios, hace para intentar que el derecho a la salud sea, efectivamente, un derecho para el mayor número de personas posibles y no solo algo que luce escrito en un papel o con lo que los políticos se llenan la boca. Y también es un premio a la solidaridad de todos los andaluces que con su apoyo han contribuido a que podamos llevar a cabo este trabajo.

El Dr. Salvatierra en un momento de su discurso

El Dr. Salvatierra en un momento de su discurso

En este sentido habló el doctor Ángel Salvatierra, hijo predilecto de Andalucía 2016, que en su discurso subrayó la importancia de nuestro sistema público de salud, especialmente de sus profesionales, verdadera “joya de la corona”. Un sistema que, aunque imperfecto, como toda obra humana, permite el acceso de todos los ciudadanos, sin ninguna distinción ni discriminación, a servicios sanitarios de muy alta calidad. También destacó la generosidad del pueblo andaluz, y del pueblo español en general, en la donación de órganos para trasplante que nos permite ser libres en este terreno.foto 7
Asimismo recalcó la necesidad de recursos para la investigación médica, tanto públicos como privados, puesto que está demostrado que en Andalucía ya existen buenos investigadores. Y solicitó a las empresas privadas que revirtieran a la sociedad una parte de sus ganancias, y que las dedicaran, especialmente, a las líneas estratégicas más demandadas por la sociedad: la salud y la educación.

 

“Regular, mire usted, tirando a mal, anda nuestra marchita economía. Pero en arte, delirios y osadía no conozco un parnaso tan frutal. Por eso, a los tribunos que gobiernan, hoy les pido, perdónenme que insista, una patria decente, audaz, moderna, humana, justa, libre, progresista.” (Extracto del discurso de Joaquín Sabina)

Aquí os dejamos los dos discursos, el de Joaquín Sabina y el de Ángel Salvatierra, ambos excelentes, por si queréis escucharlos

medalla de Andalucía

medalla de Andalucía

40 aniversario MMA-03

 

 

 

 

Puedes ver completo el Boletín informativo marzo 2016 

Noticias diversas

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Escrito por | Archivado en Cooperación Internacional, General, Género, Recursos humanos en salud, Salud de las mujeres, Salud sexual y reproductiva, Sistemas de salud, Violencias contra las mujeres | Fecha de publicación: 13-12-2015

Formaciones en prevención de la mutilación genital femenina

MGF Huetor Tájar

Durante el mes de noviembre, medicusmundi, a petición del área de Igualdad y Juventud de la Diputación Provincial de Granada, ha organizado unas jornadas de formación,  sensibilización y prevención de la mutilación genital femenina, dirigidas a profesionales de servicios sociales, educación, salud y otros agentes locales de las comarcas de la Costa y el Poniente granadinos.

 

 

entrevista cooperantesEntrevista radiofónica a nuestros cooperantes (Burkina Faso)

Pablo Domínguez, responsable de medicusmundi en Burkina Faso, y Carlos Guimaraes, coordinador del proyecto de salud materno-infantil, hablan del trabajo que realiza medicusmundi en este país y de su participación en el mismo en Andalucía coopera

Escucha aquí la entrevista

 

 

 

Entrevista Carlos MedianoEntrevista a Carlos Mediano, vicepresidente de medicusmundi internacional

Carlos Mediano, vicepresidente de medicusmundi internacional, entrevistado por La Opinión de A Coruña, habla de la falta de profesionales de la salud, tema central del proyecto europeo “Personal sanitario para todos y todo para el personal sanitario” (HW4ALL así como de otros temas actuales de salud de salud global.

Entrevista completa      logoHealthWorkers4All

40 aniversario MMA-03

Retos para reducir la mortalidad materno-infantil en Burkina Faso (2)

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Escrito por | Archivado en Cooperación Internacional, Género, Objetivos del Milenio relacionados con la salud, Salud de las mujeres, Salud sexual y reproductiva, Sistemas de salud | Fecha de publicación: 29-11-2015

2. Talleres de trabajo e integralidad

Por Carlos A. Guimaraes

Al inicio de la actividad los participantes detectaron con precisión sus problemas y expresaron claramente sus necesidades. Sin embargo, fue sólo durante el taller que las distintas contrapartes empezaron a vislumbrar soluciones globales y compartidas para reducir la mortalidad materno-infantil durante la gestación, parto y post-parto y comenzaron a tejer vínculos de complementariedad entre si.

Dado que el programa fue identificado entre 2011 y 2012, pero empezó a implementarse en 2015, el primer paso fue promover un taller de reidentificación y reformulación con la presencia de los representantes de las contrapartes: Dirección Regional de Salud de la Región del Este, Escuela Nacional de Salud Pública de Fada N’Gourma, FNUAP. En base a los datos oficiales, se constató que las dos principales causas de muerte de las mujeres durante el parto son las hemorragias y las infecciones hospitalarias (alrededor de 75%), Así que decidimos invitar a los directores del CHR (hospital regional de referencia en caso de urgencias) y del Centro de Transfusión Sanguínea de la zona. Nos sorprendió al inicio de la actividad la precisión con la que los participantes detectaban los problemas que tenían y expresaban claramente sus propias necesidades. Sin embargo, fue sólo durante el taller que las distintas contrapartes empezaron a vislumbrar soluciones globales y compartidas para reducir la mortalidad materno-infantil durante la gestación, parto y post-parto; y comenzaron a tejer vínculos de complementariedad entre si. En definitiva, la simple adopción de una metodología de identificación participativa y compartida de las necesidades y retos abrió una vía ancha para dotar de coherencia e integralidad un programa rico en oportunidades pero falto de puntos de contacto entre las diversas acciones previstas.

Los resultados más inmediatos de aquel taller fueron la implicación del CHR y del Centro de Transfusión Sanguínea en el programa (anteriormente no estaban contemplados) y la creación de un comité de pilotage en el que participan los representantes de todas las contrapartes, y que será el responsable de hacer un seguimiento sectorial y general de los indicadores relativos a la SSR y a la reducción de la mortalidad materno-infantil.

No obstante, yo destacaría resultados, mucho más sutiles quizás, que se percibieron en el calor de los debates y después del taller. El primero y más importante: cada contraparte —a su tiempo y medida― fue capaz de superar las visiones parciales y los intereses particulares para conectar sus necesidades con las de los demás. Eso permitió, entre otras cosas, explotar el potencial de colaboración entre ellas en terreno, ingeniar soluciones basadas en sinergias.

Ejemplos prácticos: una vez formados en SSR, los agentes de salud redactarían un plan de acción para mejorar la atención a las mujeres en los CSPS (centro de salud); posteriormente recibirían la visita de un supervisor que, en terreno, analizaría los procedimientos y el cumplimiento del plan de acción. Ejemplo practicoEl supervisor -—una matrona experimentada― acompañaría a los agentes de salud en casos prácticos durante 48 horas (actualmente las supervisiones son “simbólicas” y un supervisor no pasa más que 2 o 3 horas en los CSPS, básicamente haciendo inventario de materiales y equipos). Al abordarse el tema, el director de la Escuela Nacional de Salud Pública (ENSP) comentó que, por falta de recursos, los estudiantes del curso de matrona no podían validar las siete competencias básicas para el ejercicio profesional previstas en el programa de estudios; como resultado, se incorporarían al mercado de trabajo sin haber presenciado o participado en un trabajo de parto real. De ahí nació su sugerencia de aprovechar la supervisión de los agentes de salud para que un grupo de estudiantes de último año acompañase al supervisor y pudiese hacer in situ la validación de las competencias. Se había creado la sinergia entre la Dirección Regional de Salud, los Distritos Sanitarios, los CSPS y la ENSP con una sola acción.

foto niña con bebeLo mismo ocurrió con la implicación del CHR y del Centro de Transfusión Sanguínea en el proceso de reducción de la mortalidad materna en el parto y post-parto. Visto que —como he comentado―  las hemorragias e infecciones hospitalarias son las dos primeras causas de muerte de las parturientas en la región, los representantes del Centro de Transfusión recalcaron que nunca hubo una formación de los agentes que trabajan en los quirófanos de los hospitales distritales y regional sobre conservación de la sangre y procedimientos de transfusión. De ahí que, aunque esté disponible, la sangre suministrada a una mujer en caso de hemorragia, en vez de salvarla, podía acelerar su muerte por septicemia. En tanto, durante el taller pudimos entender todos porque las infecciones son la segunda causa de muerte materna en los hospitales y centros de atención primaria: en la cadena jerárquica del servicio de salud burkinés, les toca a los del escalón más bajo, a los “garçons” y a las “filles de salle” (una especie de limpiadores o higienistas), hacer la asepsia, pero estos desconocen por completo las fuentes de infección y el impacto que su trabajo puede tener en la reducción de la mortalidad. Surge la idea de —por primera vez en Burkina Faso— ofrecerles una formación específica sobre el tema y promover su papel como elementos clave para lograr los objetivos generales del programa.

  • Los agentes que trabajan en los quirófanos no han recibido formación sobre conservación de la sangre ni sobre procedimientos de transfusión
  • Los encargados de la asepsia desconocen las fuentes de         infección y el impacto que su trabajo puede tener en la reducción de la mortalidad.          
  • En el taller surge la idea  —por primera vez en Burkina Faso— de ofrecerles una formación específica sobre el tema y promover su papel como elementos clave para lograr los objetivos generales del programa.

Con tres o cuatro ideas generadas en el taller se ha logrado tocar temas fundamentales para la reducción de la mortalidad materno-infantil desde un enfoque integral:

  1. Cerrar el ciclo entre formación teórica y supervisión formativa práctica;
  2. abordar con iniciativas nada costosas las dos causas principales de deceso en las maternidades; y
  3. garantizar la sinergia entre todos los actores implicados en las cuestiones de salud pública en la región Este.

Habrá que esperar al próximo año, cuando las formaciones y las supervisiones hayan concluido, para que el comité de pilotage conozca los resultados de este esfuerzo conjunto de acción. Pero confiamos en que, y parece evidente, una buena metodología para encauzar el proceso dé mejores resultados que miles de euros gastados sin un enfoque integral.

Carlos A. Guimaraes es coordinador del programa de Reducción de la Mortalidad Materno-Infantil y Promoción de la Salud Sexual y Reproductiva en la Región del Este de Burkina Faso.
Puedes ver completo el Boletin diciembre 2015 en pdf

40 aniversario MMA-03

Malos tratos y abusos durante el parto

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Escrito por | Archivado en Atención primaria y participación, Derechos humanos, Género, Salud sexual y reproductiva, Sistemas de salud, Violencias contra las mujeres | Fecha de publicación: 03-08-2015

Las mujeres se enfrentan a ellos de formas diversas en centros sanitarios de todo el mundo

 

Maternidad. Mauritania

 

Traducido del inglés desde: Women face diverse forms of mistreatment and abuse during childbirth in health facilities worldwide. Junio 2015. Organización Mundial de la Salud (OMS)

En muchos lugares del mundo, las mujeres se enfrentan a malos tratos durante el parto. De acuerdo con los autores de una revisión sistemática liderada por la OMS, publicada en PLOS Medicine, estos pueden incluir abusos físicos, sexuales y verbales, falta de cuidados de soporte, negligencia, discriminación y denegación de autonomía.

Lo(a)s proveedores de cuidados de salud pueden ser los perpetradores de estos malos tratos pero los malos tratos también son el resultado de un complejo cúmulo de factores que incluye diversos fallos sistémicos dentro de los centros sanitarios y a través de los sistemas de salud. La tipología de cómo las mujeres son maltratadas durante el parto que se presenta en esta revisión sistemática está basada en una síntesis de la evidencia cualitativa y cuantitativa de 65 estudios realizados en 34 países.

Calidad de los cuidados y derechos humanos

Se estima que en 2010 se produjeron 289.000 muertes maternas, de las cuales el 99% ocurrieron en países de ingresos bajos o medios. Mejorar la calidad de los cuidados, especialmente en el tiempo en torno al nacimiento, es crucial para reducir las muertes maternas así como las discapacidades de las mujeres y los niño(a)s prevenibles.

Debemos tratar de encontrar un proceso en el que las mujeres y los proveedores de cuidados de salud se impliquen en la promoción y protección de la participación de las mujeres en experiencias de parto seguras y positivas, que incluyan el respeto a la autonomía y la dignidad de la mujer en lo que respecta a su cuerpo y a sus elecciones

Meghan Bohren, autora del artículo

Los autores señalan que, aunque actualmente se está produciendo un aumento del reconocimiento de que las mujeres experimentan malos tratos durante el parto, no existe un consenso global de cómo estos sucesos deben definirse y medirse.

Con esto en el punto de mira, la OMS ha liderado una nueva revisión en la que se propone una tipología global comprehensiva, basada en la evidencia, donde se definen con claridad los tipos de malos tratos que las mujeres experimentan durante el parto en los centros sanitarios. Esta tipología se ha creado con la intención de procurar indicadores y herramientas para medir la prevalencia de estos malos tratos a los informes de futuras investigaciones, así como para desarrollar y evaluar intervenciones para reducirlos y promover unos cuidados respetuosos.

Declaración de la OMS sobre los malos tratos durante el parto

 The Mistreatment of Women during Childbirth in Health Facilities Globally: A Mixed-Methods Systematic Review

ONG y asociaciones profesionales sanitarias piden al Gobierno que aborde ya el retorno a la sanidad universal

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Escrito por | Archivado en General, Sistemas de salud | Fecha de publicación: 29-07-2015

Madrid, 28 de julio de 2015.- Seis entidades de defensa de los derechos humanos y de profesionales de la sanidad se han dirigido al Ministro de Sanidad, Alfonso Alonso, para exigirle que incluya la cuestión de la asistencia sanitaria a las personas migrantes en situación administrativa irregular en el orden del día del próximo Consejo Interterritorial de Salud, que se celebrará mañana 29 de julio en Madrid.

Amnistía Internacional, Médicos del Mundo, Red Acoge, SemFYC, Sespas y Odusalud solicitan a las autoridades centrales y autonómicas representadas en el Consejo que debatan y adopten acuerdos sobre la urgencia de poner en práctica las recomendaciones emitidas por más de una decena de mecanismos de protección de derechos humanos de Naciones Unidas y el Consejo de Europa, que han instado al Gobierno español a asegurar el acceso a la atención sanitaria para todas las personas que viven en España.

Además, a la puerta del Ministerio, activistas de estas asociaciones entregarán botiquines -que contienen el listado de recomendaciones internacionales- al Ministro y a los y las representantes de las Consejerías de sanidad autonómicas participantes en la reunión.

Las últimas recomendaciones internacionales provienen del Comité para la Eliminación de la Discriminación contra la Mujer de Naciones Unidas, quien ha destacado que el Real Decreto Ley 16/2012 ha tenido un impacto desproporcionado sobre las mujeres migrantes y que con él se ha perdido una oportunidad para identificar a las víctimas de violencia de género y a las víctimas de trata de personas y apoyar a las víctimas de violencia sexual. El Comité recomienda que se reforme el Real Decreto Ley para garantizar el acceso a la atención sanitaria a todas las personas.

En el mes de mayo, también el Grupo de Trabajo de Naciones Unidas sobre la cuestión de la discriminación de la mujer en la legislación y en la práctica instó al Gobierno a asegurar la cobertura sanitaria para todas las personas migrantes y calificó el Real Decreto Ley 16/2012 como una medida regresiva incompatible con las obligaciones internacionales de España en materia de derechos humanos. Por su parte, el Comité de Derechos Humanos de Naciones Unidas también ha recomendado a España que las personas migrantes no sean discriminadas en el acceso a la atención de la salud.

Exigimos medidas definitivas, no parches

En las últimas semanas, dos autonomías –Comunidad Valenciana y Baleares– han anunciado la extensión de la tarjeta sanitaria a todas aquellas personas empadronadas en sus territorios. Se suman así a otras comunidades que han adoptado medidas para garantizar el acceso de personas migrantes a la atención sanitaria, como Asturias, Andalucía, o Euskadi y Navarra, que han llegado a garantizar por ley la universalidad de la atención sanitaria.

Las organizaciones firmantes consideran que el anuncio del Ministro del pasado mes de marzo en relación con el acceso a la atención primaria de las personas hasta ahora excluidas es un paso en la dirección correcta, pero también es solo una medida paliativa y, por tanto, insuficiente. Lo importante -consideran las entidades- es reformar la legislación que consagra esta exclusión sanitaria y blindar definitivamente el acceso a la salud como un derecho humano.

Mientras esto llega, es necesario recordar a los gobiernos autonómicos que también ostentan obligaciones internacionales en materia del derecho a la salud y que pueden y deben llegar al límite de sus competencias para asegurar que se restaure la universalidad de este derecho. Además, las autonomías gobernadas por aquellas fuerzas políticas que suscribieron públicamente su compromiso con la restitución de la cobertura sanitaria universal en España tienen ahora una oportunidad de oro para exigir al gobierno central cambios legislativos urgentes que permitan alcanzar este objetivo.

En este sentido, organizaciones como Médicos del Mundo y las integradas en el observatorio Odusalud se preguntan de qué forma las nuevas medidas que se pongan en marcha van a contemplar la restitución del daño causado hasta ahora por la exclusión sanitaria, en concreto con las facturas y compromisos de pago emitidos.

Las entidades firmantes de la carta al Ministro, que llevan denunciando el impacto de la reforma sanitaria desde su aprobación y documentando sus efectos con sus propios medios, han exigido reiteradamente al Gobierno que evalúe qué consecuencias ha tenido el RDL 16/2012 sobre el derecho a la salud de las personas afectadas.

INFORMACIÓN ADICIONAL

Los mecanismos internacionales que han instado a las autoridades a garantizar el acceso a la atención sanitaria para todas las personas, sin ningún tipo de discriminación son:  el Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales;  el Relator Especial sobre las formas contemporáneas de racismo, discriminación racial, xenofobia y formas conexas de intolerancia; la Relatora Especial de extrema pobreza y derechos humanos; el Relator Especial sobre los derechos humanos de los migrantes; el Experto independiente sobre las consecuencias de la deuda externa y las obligaciones financieras internacionales conexas de los Estados para el pleno goce de todos los derechos humanos, sobre todo los derechos económicos, sociales y culturales; el Relator Especial sobre el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental; el Comité Europeo de Derechos Sociales; el Comité para la Eliminación de la Discriminación contra la Mujer de Naciones Unidas; Comité de Derechos Humanos de Naciones Unidas; el Grupo de Trabajo de Naciones Unidas sobre discriminación contra las mujeres en la ley y en la práctica y 9 países en el marco del mecanismo de Examen Periódico Universal.

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Sanidad pública/privada: equidad, eficiencia.

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Escrito por | Archivado en General, Sistemas de salud | Fecha de publicación: 27-07-2015

La situación española

 

Por Rafael Rodríguez-Contreras Pelayo

 

“Podría pensarse en lo político como en el elemento más ineficiente de lo público, al anteponer sus privilegios a los derechos de la sociedad a la que debería servir”

4 R ContrerasEn España la presión social por la crisis económica (cuya responsabilidad principal corresponde a intereses del consorcio de poderes político-financiero) está siendo utilizada para empujarnos a aceptar la conveniencia de favorecer una mayor intervención de las aseguradoras privadas en la gestión y prestación de los servicios sanitarios.

Ello está secuestrando el debate esencial que debería ocupar el centro de nuestra reflexión y que es necesario realizar: cómo intervenir sobre nuestro Sistema Nacional de Salud para mejorar su calidad, equidad y eficiencia, garantizando con ello su sustentabilidad.

Sin títuloDefinir el nivel óptimo del gasto total en salud, su composición público/privada, la organización del sistema y su estructura de gestión, con el fin de alcanzar los mejores resultados con iguales recursos, es tarea de una enorme complejidad al afectar tanto a elementos técnicos, como a universos ideológicos, políticos y de valores de la sociedad. Pero ello debe estimular nuestro compromiso intelectual para intentar racionalizar nuestro análisis, a partir de experiencias reales, aún a pesar de que será difícil alcanzar dicho objetivo, porque no permitirá eliminar todos los sesgos inherentes.

Por ello vamos a  realizar una serie de comparaciones, para ver si hay relación, entre diversos elementos esenciales de nuestro modelo sanitario, frente al de los países miembros de la Organización de Cooperación y Desarrollo Económico (OCDE), con datos referidos al año 2011.

1º El gasto total sanitario por habitante, ajustado por paridad de poder adquisitivo, sitúa a España, con 3.072 dólares, por debajo de la media de la OCDE  y donde sólo: Grecia, Eslovenia, Portugal, República Checa, República Eslovaca, Hungría, Polonia y Estonia, de entre un total de 23 miembros europeos, destinan menor cantidad de recursos per cápita que nosotros.

2º Nuestra proporción de gasto privado frente al público es superior a la de Austria, Alemania, Bélgica, Dinamarca, Finlandia, Francia, Islandia, Italia, Japón, Luxemburgo, Noruega, Reino Unido y Suecia e inferior a la de Canadá, Corea, Chile, México, Portugal, Suiza y EE.UU.

3º De entre todos los países de la OCDE, sólo México, Chile y EE.UU. presentan una cuantía de gastos privados en salud superiores a los públicos, a semejanza de lo que ocurre en la mayoría de los países de bajo desarrollo. Estados Unidos, que ostenta  el  récord de ser el país que más apuesta por el mercado de las aseguradoras privadas, tiene el gasto sanitario por habitante más elevado del mundo (8.508 dólares) y una atención que deja sin seguro médico a 46 millones de personas aproximadamente, de ahí la reforma sanitaria de Obama.

4º El crecimiento del gasto sanitario en España  en los últimos 10 años fue del 2`7% anual, frente al 4´1% de promedio en la OCDE y del 7`5% en los EE.UU. también, en este caso, el país que peor controló dicho crecimiento.

Todo lo anterior permite afirmar que España: a) destina menos recursos sanitarios por habitante que los países a los que debemos acercarnos por su mejor y mayor desarrollo social, b) tiene una proporción de gasto privado en salud superior al de esos mismos países y c) ha frenado el crecimiento del gasto en los diez últimos años con más eficacia que ellos.

La mejora de la salud de la población ha de tener en la equidad y en la legitimidad social los medios indispensables para alcanzarla

La mejora de la salud de la población, principal objetivo de un sistema sanitario, ha de tener en la equidad (igualdad para todos en la accesibilidad y calidad de la atención) y en la legitimidad social (universalidad, aceptabilidad y participación) los medios indispensables para alcanzarla. El balance entre ellos y el coste a través del que se consiguen, definen la eficiencia de un sistema.

La Organización Mundial de la Salud, en su “Informe sobre la salud en el mundo, 2000”, ha señalado que “lo que parece deducirse de los estudios de los sistemas sanitarios de los países europeos desarrollados es que equidad y eficiencia están asociadas y que los sistemas sanitarios públicos, más igualitarios, que refuercen sus mecanismos de evaluación, son más eficientes que aquellos que se apoyan más en el mercado”. El Banco Mundial en 1997 sostiene: “los gobiernos deben de jugar un mayor papel en la financiación de los cuidados de salud en apoyo de la equidad y también de la eficiencia […] Los actores privados son a menudo grandes despilfarradores en cuidados inefectivos por falta de controles estatales”.

Todo lo anterior nos obliga a ser cautelosos y prudentes antes de realizar una apuesta liberalizadora, que puede suponer la pérdida de la equidad y eficiencia en nuestro Sistema Sanitario, esencial para la estabilidad social.

Para defender su sustentabilidad es imprescindible reforzar la Atención Primaria de Salud así como las estrategias poblacionales de Salud Pública, conociendo la mayor eficiencia y equidad que comportan.

Y sería esencial someter a una evaluación, con periodicidad trienal a todos los elementos del Sistema Sanitario (usuarios, profesionales y administradores sanitarios públicos). Dicha evaluación, realizada por un órgano imparcial, constituido por profesionales de reconocida solvencia profesional e independencia partidista, nos permitiría corregir deficiencias en el uso, gestión y control profesional, financiero y político del Sistema Nacional de Salud, y mejorar  su legitimidad ante la población.

Se ha planteado que lo público tiene en el funcionariado su principal factor limitante para alcanzar la eficiencia, mientras que lo privado, lo tiene en el beneficio. Actualmente, podría pensarse en lo político como en el elemento más ineficiente de lo público, al anteponer sus privilegios a los derechos de la sociedad a la que debería servir. Sólo su evaluación continuada, imparcial e independiente y la eliminación de prerrogativas que les permiten ejercer de juez y parte ―con lo que se pervierte la democracia, al debilitar la igualdad ante la ley― podrán regenerar la vida pública y hacer que, con su ejemplo, se recupere el derecho a la dignidad y al compromiso como una parte esencial del espíritu de lo humano.

 

Rafael Rodríguez-Contreras Pelayo es Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública y Presidente de Honor de medicusmundi Andalucía

Este artículo forma parte del Boletín extraordinario 40 aniversario

40 aniversario MMA-03